Rein et iatrogénie
Cas cliniques du 26 novembre 2003 (questions)
Cas clinique 1
Madame X. 65 ans, 85 kg, 160 cm, diabétique de type 2 depuis 15 ans,
hypertendue depuis 20 ans, fumeuse invétérée vous consulte pour une
claudication et des douleurs osseuses du bassin. Les pouls périphériques ne
sont pas perçus et vous suspectez fortement une artériopathie.
Un doppler artériel est réalisé par un confrère angiologue et confirme
l'existence d'une artériopathie sévère.
Vous adressez cette patiente à un confrère chirurgien vasculaire qui décide
la réalisation d'une artériographie dans quinze jours.
Son traitement comporte :
APROVEL 150 et LASILIX 40
La créatinine de Madame X. était il y a 6 mois à 20 mg/l, les protides étaient
à 87 g/l et il existait une protéinurie sur échantillon à 1.2 g /l
a) Quelles précautions prenez vous avant de réaliser l'examen?
b) Quelle surveillance ultérieure réalisez vous ?
Cas clinique 2
Monsieur Y. 72 ans, 45 Kg, hypertendu de longue date, traité par RENITEC 20 mg
et LASILIX 20 mg depuis au moins 10 ans, consulte son médecin pour que le
soulager immédiatement car depuis 10 jours, il a une douleur de l'épaule
gauche avec rougeur et impotence. Il n'y a pas de fièvre et le diagnostic de
tendinite de l'épaule est porté.
Un traitement par PROFENID 50mg 6/j pendant 2 jours puis 3 /j pendant 10 jours
est prescrit.
8 jours plus tard, Monsieur Y vous appelle car vous êtes le médecin de garde.
Il ne vas pas bien du tout, est nauséeux et ne peut plus s'alimenter, il a néanmoins
continué à prendre scrupuleusement ses médicaments.
Sa tension est à 8/6, il existe un pli cutané.
Vous réalisez un bilan biologique :
Sang :
Créat 45 mg/l
Na 148 meq/l
K 6 meq/l
Réserve alcaline 15 mmol/l
a) Quelle est votre attitude thérapeutique ?
b) Quel est le pronostic ?
Cas clinique 3
Monsieur K. âgé de 71 ans est admis dans le service de néphrologie le 24 11
2003
ATCD :
Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO post tabagique sévère
HTA depuis plusieurs années traitée par ZESTORETIC, ISOPTINE 240
Pas de notion d'insuffisance rénale
HDM :
M. X a été hospitalisé quelques jours auparavant pour décompensation
respiratoire avec suspicion de pneumopathie basale gauche. Un traitement par
augmentin 2 g par jour est débuté. Le lendemain, un syndrome diarrhéique sévère
débute et persiste pendant plusieurs jours malgré le traitement symptomatique.
Une anorexie et des vomissements complètent ce tableau digestif.
Le bilan biologique montre :
Créatininémie : 71 mg/l dans les urines (ech)
Urée : 3 g/l
Acide urique 216 mg/l Na 3 mmol/l
Na 130 mmol/l K 25 mmol/l
K 3.8 mmol/l
HCO3 14 mmol/l protéinurie 0.1 g/l
Hb : 8.3 g/dl Absence d'hématurie
Ca 66 mg/l
Phosphore 60 mg/l
Echographie rénale normale, vessie vide
1) Quel est le diagnostic probable ?
2) Quelle est la cause de ce tableau, et expliquez le mécanisme de l'atteinte rénale.
3) Quelle est la conduite thérapeutique à adopter ?
4) Quelle surveillance clinique et biologique doit-on mettre en œuvre ?
Cas clinique 4
Une femme de 38 ans, HIV+ présente un zona ophtalmique. Elle est hémodialysée
au rythme de 3 séances de 4 h par semaine.
Dans le cadre du traitement du zona,
1) peut-on lui administrer le valaciclovir (ZELITREX),
2) et si oui, à quelle dose ?
