Le dépistage du cancer du sein en Moselle
Dr Françoise DESHAYES
Médecin Coordinateur
AMODEMACES 57
Metz, 29 avril 2005
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rappel
de la classification des images mammographiques en fonction du degré de
suspicion
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rappel
du dispositif du dépistage organisé du cancer du sein
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bilan
de la généralisation du dépistage en France
- résultats en Moselle
1. Classification des images mammographiques en fonction du degré de suspicion
 | ACR 1 : mammographie normale |
| ACR 2 : il existe des anomalies bénignes ne nécessitant ni
surveillance ni examen complémentaire |
| ACR 3 : il existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle
une surveillance à court terme est conseillée |
| ACR 4 : il existe une anomalie indéterminée ou suspecte qui
indique une vérification histologique |
| ACR 5 : il existe une anomalie évocatrice d'un cancer |
| ACR 0 : Evaluation mammographique incomplète, qui nécessite une évaluation additionnelle en imagerie et/ou les mammographies antérieures pour comparaison |
2. rappel du dispositif du dépistage organisé du cancer du sein
La population concernée sont les femmes de 50 à 74 ans.
Le dépistage a pour objectif la réduction de la mortalité par cancer du sein (de l'ordre de 30%). En population générale, il est nécessaire que le dépistage soit suivi par 70 à 80% de la population cible pour espérer observer la réduction de la mortalité.
Le dépistage du cancer du sein prévoit :
- un examen clinique systématique avec interrogatoire médical,
- 2 incidences par sein, face et oblique externe, plus des incidences
complémentaires si nécessaire,
- un bilan diagnostique immédiat si la radiologue découvre une
anomalie,
- une deuxième lecture (centralisée au siège de la structure de
gestion, effectuée par un radiologue deuxième lecteur) si la
mammographie est considérée normale en première lecture,
- le rendu des résultats définitifs aux femmes sous 2 à 3 semaines,
quand la mammographie nécessite une deuxième lecture,
- la remise des clichés aux femmes, avec les résultats (la structure de gestion ne conserve plus les clichés).
cf l'algorithme " Déroulement du dépistage organisé "
3. Bilan de la généralisation du dépistage en France
le Plan Cancer, programmé sur 5 ans de 2003 à 2007, contient plusieurs mesures concrètes concernant le dépistage, et parmi elles la généralisation sur le territoire national du dépistage organisé.
En 2002, 39 départements proposaient le dépistage organisé du cancer du sein.
Fin 2004, tous les départements étaient pourvus d'un dispositif répondant au cahier des charges national, portant notamment sur la qualité des professionnels et des matériels.
En mai 2007, l’InVS a publié les taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein pour l’ensemble des départements français pour l’année 2005 et l’année 2006. La participation nationale moyenne est passée de 44,8% en 2005 à 49,3% en 2006. La Moselle se situe parmi les départements où la participation est la plus faible, 34% en 2005 et 30,1% en 2006.
4. Résultats en Moselle
le dépistage organisé est proposé aux femmes résidant dans le département depuis 1997. la mise en œuvre du cahier des charges actuel date de décembre 2003.
14159 mammographies ont été faites en 2004 dans le cadre du dépistage organisé.
Le taux de participation, soit le nombre de mammographies rapporté au nombre de femmes invitées était de 22,4%.
Les premières mammographies, effectuées dans le cadre du dépistage organisé représentaient la moitié des mammographies réalisées. Parmi ces femmes, 13% n'avaient jamais eu de mammographie antérieure.
Le taux global de dépistages anormaux était de 6,5%, proche des recommandations fixées par le cahier des charges national entre 5 et 6%.
Distribution par ACR des mammographies anormales :
| ACR 0 | ACR 3 | ACR 4 | ACR 5 | |
| Nombre (en %) | 276 (31%) | 468 (51%) | 111 (12%) | 50 (6%) |
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Les indicateurs précoces de qualité et d'efficacité utilisés en France sont issus du Guide européen pour l'assurance qualité en mammographie, (actualisé en 2001).
| Taux de cancers (‰) | >= 3 à 5 ‰ |
| % de cancers in situ | 10 à 20% |
| % de cancers invasifs < 10 mm | >= 20 à 25% |
| % de cancers sans envahissement ganglionnaire | 70 à 75 % |
Pour les cancers dépistés en Moselle en 2003 et en 2004, les résultats sont conformes aux référentiels européens.
Pour en savoir plus sur le cancer du sein: http://www.cancer-sein.net
