Bulletin d’adhésion ammppu
Adressez votre bulletin d'adhésion et votre cotisation au
 | secrétariat de l'AMMPPU 6, quai Paul Wiltzer 57000 Metz |
Le Docteur Madame Mademoiselle Monsieur
Nom ......................................................................
Exercice professionnel................................................
Adresse professionnelle ou cachet................................................
..............................................................................................
Tel .......................................
Fax........................................
Adhère pour l’année 200... (année civile) à la section de:
| Bitche |
| Boulay |
| Forbach |
| Metz |
| Rémilly (entourez la section de votre choix) |
| Saint-Avold |
| Sarrebourg |
| Saulnois |
| Sarreguemines |
| Thionville-Hayange |
| Vallée de la Nied |
| Vallée de l'Orne |
Le choix d’une section n’empêche pas de fréquenter les réunions des autres sections !
Montant de la cotisation
(merci de cocher votre situation, professionnelle)
| Médecin Installé depuis plus de 3 ans | 130 Euro | ||
| Médecin Installé depuis moins de 3 ans | 65 Euro | ||
| Médecin Salarié | 65 Euro | ||
| Médecin Remplaçant | 65 Euro | ||
| Étudiant | 20 Euro | ||
| Médecin Retraité | 20 Euro | ||
| Autre profession de santé | 20 Euro |
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