Vertiges d'origine périphérique et centrale

Plan:

classification étio-pathogénique des vertiges (permet de savoir où s'arrête le périphérique et où commence le central)
diagnostic différentiel entre vertige périphérique et central

Anatomie: réglage central de l'équilibre sur le site du Pr Outrequin et Bertrand Boutillier

Classification étio-pathogénique des vertiges

	Périphérique	Central
TROUBLES DES AFFÉRENCES SENSORIELLES 1° Troubles vestibulaires : A) Affections labyrinthiques : — lésions de l'oreille moyenne (inflammatoires : otites moyennes ; pressionnelles baro-traumatismes, dysfonctions tubaires). — Maladies labyrinthiques (inflammatoires: labyrinthites ; vasculaires, vasomotrices : « hydrops labyrinthi », vertiges de Ménière). — Traumatismes (commotion labyrinthique, fracture du rocher). — Affections systémiques (atteintes bactériennes ou virales ; lésions ototoxiques). — Tumeurs. — Mal des transports. B) Affections nerveuses, rétro-labyrinthiques : — Neurinome de l'acoustique, arachnoïdite ponto-cérébelleuse, neuronite vestibulaire.

C) Nucléaire : syndrome de Wallenberg. 2° Troubles visuels. 3° Troubles proprioceptifs (vertige cervical, S.E.P.). TROUBLES DE L'INTÉGRATION CENTRALE 1° Affections vasculaires: Insuffisance vertébro-basilaire. Artériopathies. Désordres généraux (HTA ou hypotension). Athérosclérose. Affections cardio-vasculaires. 2° Affections inflammatoires (méningites, abcès du cerveau, maladies fébriles). 3° Tumeurs du cerveau. 4° Traumatismes (commotion cérébrale ; syndrome post-commotionnel). 5° Enfin à citer : troubles psychosomatiques ; endocriniens, épilepsie ; toxiques.

diagnostic différentiel entre vertige périphérique et central

	Syndrome vestibulaire périphérique		S.vestib. central
	labyrinthique	radiculaire	S.vestib. central
signes fonctionnels
vertige	rotatoire franc	+/- (1)	s. d'ébriété-déséquilibre
nausées, vomissements	+++	+/-	0
surdité	de perception AVEC recrutement	de perception SANS recrutement	0
acouphènes	+++	+/-	0

signes vestibulaires	harmonieux:		dysharmonieux:
nystagmus	bat (secousse rapide) du côté opposé à la lésion (2)		+++ multidirectionnel
déviation des index	déviation horizontale du côté lésé		asymétrique et pas nécessairement horizontal
Romberg	latérodéviation du côté lésé		rétropulsion qqs la position de la tête
Marche aveugle	déviation franche du côté lésé		titube plus qu'il ne dévie

signes neurologiques	0	+/-	+++

(1) le neurinome du VIII n'a pas la réputation de donner des vertiges périphériques tant qu'il n'y a pas d'atteinte centrale

(2) Par convention arbitraire, le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide (c'est le plus facile à observer)

Mais c'est en réalité le mouvement lent qui se fait dans la direction du vestibule lésé (le moins excitable)

on dit que le nystagmus bat (secousse rapide) du côté opposé à la lésion

JMB 11.11.2005

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