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Plan
Circulation routière et diabète sucré
J. LOUIS
Hôpital Sainte Blandine METZ
Aspects législatifs
Tout diabétique candidat au permis de conduire est tenu de le signaler
La conduite des véhicules légers est autorisée à tout diabétique. Il doit informer son assureur de son état
La conduite des véhicules lourds, poids lourds, autobus, minibus, taxis, véhicules d’urgence, n’est pas autorisée aux diabétiques (de type 1 ou 2) traités par l’insuline
Diabète et conduite en théorie
Diabète – rétinopathie – déficit visuel
Diabète – déficit sensitivo moteur
Diabète - hypoglycémie
Diabète et conduite en pratique
LE SEUL RISQUE REEL CONCERNE LE RISQUE D’ HYPOGLYCEMIE
RISQUE IATROGENE ET NON COMPLICATION DE LA MALADIE !
L’hypoglycémie au volant
Ses symptômes
Sa fréquence
Ses mécanismes
En cas de traitement par sulfamide
En cas d’insulinothérapie
Sa prévention chez le conducteur
Les symptômes dépendent de la qualité du contrôle métabolique
Traitement conventionnel :
0,70 -  0,60 :
Signes adrénergiques
0,60 – 0,55 :
Signes cognitifs
0,55 – 0,35 :
Signes EEG
< 0,35 :
Coma
Traitement intensifié
0,60 – 0,55 :
Signes cognitifs
 0,55 – 0,35 :
Signes adrénergiques
 0,35 – 0,25 :
Signes EEG
< 0,25
coma
La fréquence des hypos sévères dépend du type de diabète et de son traitement
DT2 sous régime seul 0
DT2 sous metformine 0
DT2 sous sulfamidé 0,6
DT2 sous insuline ttt mixte 3
DT1 ttt conventionnel        19
DT1 ttt intensifié        …
En épisodes année-patient, sources UKPDS et DCCT
Le mécanisme des hypos doit être connu du patient
Consommation d’alcool
Apports glucidiques insuffisants
Activité physique inhabituelle
Traitement hypoglycémiant excessif
Sulfamides et hypoglycémies
Rares mais potentiellement graves
Surtout en fin d’après midi
Attention aux interférences médicamenteuses
(aspirine, AINS, Bêtabloquants, miconazole, dextropropoxyphéne…)
Attention à l’insuffisance rénale
Intérêt potentiel des glinides (NOVONORM)
Prévention : information-éducation-ASG
Insuline et hypoglycémies
Plus fréquentes, mais moins graves
Rares chez le DT2 insuliné (ttt mixte)
Fréquentes et handicapantes chez le DT1 ancien, si objectif glycémique ambitieux
Les solutions:
Schémas analogues rapides – analogue lent
Intérêt de la POMPE A INSULINE
Information – éducation
Rigueur technique
ASG - ACG
Que retenir en pratique ??
La prescription d’un sulfamide n’est pas anodine ; Dans le DT2, utiliser en priorité metformine, glitazones et inhibiteurs;
Toute insulinothérapie doit être encadrée au plan éducatif;
Quelques conseils au patient :
Du sucre et de l’amidon dans l’auto
Une glycémie capillaire avant de partir
une glycémie capillaire au moindre symptôme suspect
Une pause et une glycémie capillaire toutes les 2 heures
Une collation pour toute glycémie < 0,80
Éventuellement baisse de la dose d’insuline qui précède le voyage.