Commentaires du cas n° 1
Diagnostic positif:
OAP
Diagnostic différentiel:
Les OAP non cardiogéniques
Thérapeutique:
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furosémide 40 mg IVD qui agit en 30 minutes (ou Bumétamide) |
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Natispray 1 à 2 bouffées (saignée interne) pas de TNT en IV (car risque d'hypoTA majeure) |
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transfert: position assise. Pourquoi hospitaliser? on ne sait rien de ses électrolytes--> risque de troubles du rythme majeurs voire d'arrêt cardiaque. ( K+ per os: trop long à agir.) |
Diagnostic étiologique:
Pourquoi fait il un OAP alors qu'il était bien équilibré sous diurétique?
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oubli de son médicament? |
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alimentation très salée |
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interaction médicamenteuse (AINS) |
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Commentaires:
L'étude STOP HTA a montré qu'en prescrivant un diurétique à un hypertendu, on diminue de 40% le risque d'évolution vers une insuffisance cardiaque.
Certes les diurétiques IVD procurent une amélioration fonctionnelle indiscutable dans l'OAP. Cependant, ils n'ont montré aucune amélioration en terme de morbi-mortalité.
Un insuffisant cardiaque meurt une 1X/2 de troubles du rythme.
D'où la nécessité impérative d'hospitaliser même en cas de bonne amélioration fonctionnelle dans la 1/2 H qui suit notre intervention.
Ne plus demander de digoxinémie (sauf si on suspecte un surdosage: nausées, vomissements, anorexie, céphalées, vertiges, vision colorée en jaune) car la notion de fenêtre thérapeutique ne veut plus rien dire ici.
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