Commentaires du cas n° 2
Diagnostic positif évoqué:
début d'insuffisance cardiaque par cardiopathie ischémique.
absence de douleur:
diabétique?
ischémie chronique silencieuse en train de décompenser?
CAT:
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IEC |
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Diurétique en attente d'une consultation spécialisée |
Le traitement optimal dans le post-infarctus doit être BASIC
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B comme béta-bloquant |
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A comme aspirine |
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S comme statine |
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I comme IEC qui ont démontré un effet anti-ischémique chez le coronarien chronique |
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C comme contrôle des autres facteurs de risque |
Quand au traitement de l'insuffisance cardiaque, il faut retenir le triangle:
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IEC |
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Diurétiques |
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Béta bloquant (ayant l'AMM dans l'IC: carvedilol, bisoprolol, 'succinate' de metoprolol) tout en sachant que ceux ci ne seront prescrits qu'une fois l'IC équilibrée c'est à dire 4 semaines après une IC aiguë et qu'il ne manifesteront leur effet qu'au bout de 4 semaines encore (pendant cette 2° période de 4 semaines il faudra soutenir le patient qui pourra souffrir d'effets secondaires gênants) |
Que fait le cardiologue?
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ECG modification de tracé? |
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écho-doppler-cardio qui étudiera la FE (N=55-65%), la cinétique du VG, fonction systolique et diastolique du VG |
Puis une fois le malade rééquilibré, réévaluer sa maladie coronarienne:
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ECG d'effort |
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ou thallium ou thallium Persantine |
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ou échocardio de stress |
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éventuellement coronaro et angioplastie ou pontage selon les cas |
Commentaires
La maladie coronarienne est une maladie évolutive, c'est une espèce de "cancer" des coronaires (métaphore), une maladie générale qui évolue de façon sournoise. Les traitements freinent mais incomplètement.
L'athérome est une maladie inflammatoire de la paroi artérielle, la simvastatine, outre son action sur le LDL a aussi une action pléiotrope sur l'inflammation de la paroi de l'artère.
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