1° réunion du cycle de néphrologie

Cas cliniques du 14 octobre 2003 (énoncés)

Dossiers clinique n°1

Mlle E, 25 ans est étudiante en médecine. Elle consulte pour asthénie. L'examen est sans particularité ; poids 60 kg ; taille 175 cm ;TA 90/55 mmHg Biologie :

-sang : 

Na 138 mmol/l, 
K 2.6 mmol/l, 
Cl: 92 mmol/l, 
HCO3-:32 mmol/L, ca: 2.4 mmol/l (96 mg/l),
Mg: 0.5 mmol/l ( Nl : 0.75- 1.1), 
osmolalité: 285 mosm/kg, 
créat 88µmol/l(10 mg/l)

-urines: 1500 ml/24h, 

Na 54 mmol/j, 
K 91.5 mmol/j, 
Cl 85.5 mmol/j, 
Ca 1.2 mmol/j (Nl 2- 7 mmol/j), 
Mg 4mmol/l (Nl :1.5- 3.5 mmol/j), 
osmolalité 560 mosm/kg

1. s’agit-il d’une fuite rénale ou digestive ?
2. quelles sont les étiologies possibles ?
3. quelles sont les mesures thérapeutiques à réaliser ?

Dossiers clinique n°2

Mr Y. est vu en consultation pour une AEG, les examens biologiques réalisés montrent : 

Créat(P) : 285 µmol/l 
Na (U) : 35 meq/l 
Na(P) : 140 meq/l 
Créat(U) : 14.2 mmol/l

S'agit-il d'une insuffisance rénale organique ou fonctionnelle ?

Dossiers clinique n°3

Mr Z. est vu en consultation à son domicile pour AEG. Dans ses antécédents on note un syndrome pseudo bulbaire, le patient est grabataire et vit avec sa fille. Depuis plusieurs jours, il perd ses urines et ne s'alimente quasiment plus. Sa fille le trouve de plus en plus somnolent.

A l'examen : 

PA : 90/65 mmHg 
Pouls :110/mn 
Température :38.8° 
Le patient est désorienté et somnolent. 
Il existe des marbrures sur les genoux, 
un pli cutané sur tout le corps 
et une douleur de la prostate au TR.

La biologie réalisé en urgence montre : 

Dans le sang :

GB 17000/mm3 
Na 157 mmol/l 
Hb 16 g/dl 
Cl 122 mmol/l 
Ht 45% 
K 5 mmol/l 
Plaquettes 210000/mm3 
HCO3- 18 mmol/l 
Urée 25 mmol/l (1.56g/l) 
Créat150µmol/l(16.9 mg/l) 
Prot 82g/l 

Dans les urines sur échantillon :

Na 3 mmol/l 
K 20 mmol/l 
Creat 10.5 mmol/l 

BU : 
sang + 
leucocytes ++ 
nitrites ++ 
Alb + 
Glu 0 
Corps cétoniques : ++ 

1) Quels sont les troubles de l'hydratation ? 
2) De quel type d'insuffisance rénale s'agit-il ? 
3) Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Dossiers clinique n°4

 Mr X 42 ans, alcoolique et grand consommateur de bière, est hospitalisé pour léthargie et syndrome confusionnel. 
La pression artérielle est à 130/70, le pouls est à 80bpm, régulier. 
Le poids est de 50kg. 
La réactivité pupillaire est normale et l'examen neurologique ne retrouve pas de signe déficitaire. 
Pas d'œdème ni de signe d'hypertension portale. 
L'auscultation cardiaque est normale. 
Le cliché de thorax est également normal.

A l'admission les résultats sanguins sont les suivants : 

-Na 108 mmol/l, 
osmolalité 228 mosm/kg, 
K 3.8 mmol/l 
-créat 6mg/l, 
glycémie 0.9g/l

Dans les urines : 

-Na 12 mmol/l, 
K 6 mmol/l, 
osmolalité 59 mosm/kg

1) Quelle est la cause la plus probable de cette hyponatrémie ? 
2) Quel traitement proposez vous ? 
3) Quelle surveillance réalisez vous ?

Réponses

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