Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique
par le médecin traitant
Cas cliniques du 13 janvier 2004 (Questions)
Les réponses figurent en fin de page
Cas clinique 1
Monsieur X, 65 ans, vient vous voir en consultation pour une asthénie.
A l'examen, vous notez : Poids 60 Kg, Taille 175 cm, TA 185/105 mmHg, l'auscultation cardio pulmonaire retrouve une tachycardie à 110/mn et quelques crépitants des bases. Il existe des oedèmes discrets des membres inférieurs prenant le godet.
Vous réaliser un bilan biologique :
Créatinine : 71 mg/l
Urée :1,8 g/l
Na :125 mmol/l;K : 6,1 mmol/l , Ca 76 mg/l, Phos 90 mg/l
Reserve alcaline : 16 mmol/l
Hb: 8,2 g/dl, plaquettes 185000/mm3, GB 5000/mm3
Dans les urines : Na 85 mmol/l, K 65 mmol/l, Pu 1,23g/l
1) Quels sont les arguments ici en faveur d'une insuffisance rénale chronique?
2) Quels autres éléments cliniques, biologiques ou échographiques rechercher vous pour confirmer le diagnostic d'IRC ?
3) Vous confirmer le diagnostic d'IRC terminale, quelle est l'attitude thérapeutique.
Cas clinique 2
Monsieur Z, 42 ans vient vous voir en consultation, parce qu'à la médecine préventive on retrouve chez lui une hématurie microscopique./
A l'examen , Poids 85 Kg, taille 180 cm, TA 178/97 mmHg.
Vous réaliser un bilan biologique :
Urée 0.8g/l ; Créatinine 20 mg /l
Ca 84 mg/l ; Phos 50 mg/l
Na+ 137 meq/l, K+ 5 meq/l; HCO3- 25 meq/l
Protéinurie :2.2 g/j
Hématurie 2250000/ml
Leucocyturie 4000/ml
1) Quel est le diagnostic le plus probable?
2) Comment le confirmer ?
3) Quelles mesures non spécifiques à la néphropathie réalisez vous pour prévenir l'évolution ?
4) Quels conseils diététiques donnez vous à ce patient ?
