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L’OBESITE DE L’ENFANT

ET DE L’ADOLESCENT

Dr J.P. MASUTTI - SARREBOURG
CHIFFRES
En France, les enfants situés au dessus du 97ème percentile des courbes de corpulence :
5,1 % en 1980
11 % en 1996
16 % en 2000
DEFINITION
L’obésité est un excès de masse grasse pouvant avoir des conséquences néfastes pour la santé.
En pratique clinique. Mesure régulière de :
- Poids
- Taille
- I.M.C (Indice de Masse Corporelle) = poids / (taille)2
à Reporter sur les courbes de corpulence et sur le carnet de santé.
On distingue :
- l’obésité de degré 1 : IMC >= 97ème percentile (25) à 18 ans.
- l’obésité de degré 2 : IMC >= 30 à 18 ans.
FACTEURS DE RISQUE
1. Constamment associés à l’obésité de l’enfant :
- Précocité du rebond d’adiposité avant l’âge de 5 ans,
- Obésité chez un ou les deux parents.
MORBIDITE A COURT TERME
Retentissement psychosocial :  - mauvaise estime de soi
   - souffrance psychique
   - états anxieux et dépressifs
Cardio vasculaire : - hypertension artérielle
Métabolique : - hyperinsulinisme et insulinorésistance
Hypertriglycéridémie
HDL cholestérol bas
Respiratoire : -asthme
                             - apnée du sommeil
Ostéoarticulaire : - genu valgum
- épiphysiolyse de la tête fémorale
Morphologique : - adipomastie, gynécomastie, enfouissement de la verge
               - vergetures
MORTALITE MORBIDITE A LONG TERME
L’excès de risque de décès des adultes obèses dans l’enfance ou l’adolescence par rapport aux adultes maigres est retrouvé.
OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE
(précoce et tient compte de l’âge et du profil psychologique de l’enfant)
Stabiliser l’IMC si obésité de degré 1.
Diminuer l’IMC si obésité de degré 2.
Modifier :
Les comportements de l’enfant et de sa famille vis-à-vis de l’alimentation
Le mode de vie (lutter contre la sédentarité).
Pratiquer une activité physique régulière
EVALUATION INITIALE
Entretien
ENTRETIEN
Apprécier l’environnement familial, les motivations de l’enfant et de sa famille.
Antécédents familiaux d’obésité (parents, fratrie) de diabète, d’HTA.
Antécédents personnels de l’enfant (maladies chroniques, traitements médicamenteux, âge des premières règles).
Prise en charge antérieure, ancienneté de l’obésité.
Recherche de signes fonctionnels : dyspnée, troubles du sommeil, constipation, arthralgies.
…/…
ENTRETIEN (2)
…/…
Habitudes alimentaires. Surtout :
- grignotage,
- absence de petit déjeuner,
- boissons sucrées,
- collation (surtout le matin).
Evaluer le degré de sédentarité
Evaluer l’activité physique (sportive scolaire et extra scolaire)
Evaluer le comportement psychologique de l’enfant.
EXAMEN CLINIQUE
Poids, taille, IMC  à report sur les courbes :
- ancienneté de l’obésité
- degré de l’obésité
- âge du rebond d’adiposité
Mesure de la pression artérielle
Recherche d’un genu valgum, d’une boiterie
Evaluer le développement pubertaire (stades de TANNER)
Rechercher des signes d’hypothyroïdie
Rechercher des signes d’hypercorticisme
Rechercher des anomalies morphologiques : vergetures, dysmorphie.
ON ELIMINE AINSI :
Obésité de cause endocrinienne
(ralentissement de la vitesse de croissance staturale)
LA PRISE EN CHARGE EST CENTREE :
Sur les parents chez les nourrissons et l’enfant de moins de 6 ans.
Sur l’enfant et les parents de 6 à 12 ans.
Sur l’adolescent.
La prise en charge s’inscrit dans la durée et vise à obtenir l’adhésion des parents.
PRISE EN CHARGE DIETETIQUE
Ce n’est pas un régime mais une modification des habitudes alimentaires !
Prendre un petit déjeuner, prendre son temps.
3 repas réguliers par jour (suppression de la collation du matin).
Supprimer à domicile les boissons sucrées, et les produits de grignotage.
Consommation pluriquotidienne de légumes et de fruits.
ACTIVITE PHYSIQUE
Pratiquer une activité physique au moins 2 fois par semaine si possible avec les parents.
Encourager les activités physiques occasionnelles (escaliers, aller à l’école à pied, jeux extérieurs).
Réduire les heures passées devant un écran et proscrire tout grignotage devant celui ci.
LA REGULARITE DES CONSULTATIONS PERMET :
D’informer les parents et l’enfant sur l’obésité et ses risques (rôle éducatif).
De fixer les objectifs à atteindre.
D’évaluer les acquis.
1 consultation par mois pendant les 6 premiers mois est souhaitable.
Suivi de 2 ans.
ROLE DU MEDECIN TRAITANT +++