mesure de température cutanée
Une bande thermographique à cristaux liquides permet de mesurer les températures locales.
Celles ci participent au diagnostic d'artérite, d'arthropathie goutteuse, lymphangite.
dermatoses à la loupe
un objectif d'appareil photo < 50 mm de focale est bien plus performant que la loupe. (Il faut regarder par le gros côté, of course !)
Dysurie? obstacle?
Avec un verre gradué et un chronomètre, il est facile d'évaluer le débit urinaire. Vous vous placez de l'autre côté du paravent et vous déclenchez le chrono "à l'oreille".
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> 20 ml /sec = normal
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< 10 ml / sec = obstacle |
Mesurer la fréquence respiratoire.
Une tachypnée (fréquence > 20/min) est un signe précoce d'insuffisance cardiaque*.
La normale est de 14 à 20/min.
Une polypnée est une respiration rapide.
Une tachypnée est une respiration rapide et superficielle.
*Raetzo et Restellini. "Docteur j'ai... Stratégies diagnostiques et thérapeutiques en médecine ambulatoire." Ed Médecine et Hygiène, 1996. p.230
Le pouls paradoxal (PP)
Son importance est liée à sa grande facilité d'appréciation, au caractère aigu du phénomène pathologique, et à la sévérité de l'atteinte qu'il signe.
mesure (hypersimple) :
nécessite un tensiomètre et un sthétoscope.
Gonfler le brassard à une pression supérieure à la pression artérielle (PA) systolique.
Dégonfler très lentement en observant les variations lors du cycle respiratoire :
Vous repérez le chiffre de PA où le battement artériel n'est perçu qu'à l'expiration. A cette PA, lorsque le patient inspire, les battements ne sont pas perçus.
Continuez à dégonfler le brassard et repèrez la PA à partir le laquelle toutes les systoles sont entendues.
La différence entre ces deux chiffres indique la valeur du pouls paradoxal.
Pathologique au dessus de 10 mm de mercure.
Signification pathologique :
1. Asthme:
Le PP est un indice de gravité de l'asthme.
PP > 18 signe de gravité imposant l'hospitalisation.
La diminution de la valeur du PP est un signe de guérison de la crise.
A partir de 10 mm d'Hg, le PP est directement corrélé au Tiffeneau (VEMS/CV) et inversement lié au débit ventilatoire maximal (DEP ou peak flow).
2. Péricardite :
En 1875, Kussmaul observa le premier que le PP augmentait lors de certains épanchements péricardiques importants, signant la tamponnade. Son absence n'exclut pas la péricardite
3. Embolie pulmonaire
La présence d'un PP est signalée, surtout chez un insuffisant cardiaque. Il n'existe que pendant les 24 premières heures. Il signe une embolie généralement importante.
4. Autres étiologies :
- insuffisance cardiaque
- sténose mitrale
- hypovolémie aiguë
- BPCO (a) avec VEMS (g) diminué et CFRP (b) augmentée
Le test de la bougie : VEMS de campagne
Un bronchiteux doit pouvoir éteindre une bougie en soufflant d'une distance d'1,5m.
S'il n'y parvient pas à moins d'un mètre, il présente une obstruction bronchique.
S'il doit s'approcher à 0,50 m il est en insuffisance respiratoire.
Palichon ou anémie.
Pour distinguer la pâleur constitutionnelle d’une anémie, il suffit d’observer les conjonctives. L'anémique a les conjonctives pâles, le palichon les a colorées. Geste simple de nos anciens, oublié à l'heure de la biologie réflexe.
Les conjonctives bleutées.
La conjonctive bleutée doit nous faire évoquer une maladie de Lobstein, maladie des os de verre. (Et les fratures multiples une maltraitance)
Échelle de douleur abdominale
Pour apprécier les douleurs abdominales, il est utile d’établir le degré de sensibilité de l’abdomen.
On commence la palpation profonde sur la ligne médiane au dessous de l’ombilic afin de comprimer le grêle contre le rachis lombaire et provoquer la petite grimace qui signe le seuil douloureux du patient.
A partir de là, la palpation abdominale produira des informations utiles par comparaison à ce seuil.
Examen de cornée
Une ampoule bleue, vissée sur votre projecteur habituel, permet d’améliorer l’examen des cornées avec la fluorescéine.
Un petit aimant permettra de déloger un petit éclat métallique.
Comment ? hein ? quoi ? quessequequoit'est ce que?
Une montre mécanique teste la fréquence 4000 Hz dans les hypoacousies
Sécheresse oculaire
Comment effectuer un test de Schirmer 'à l’œil' et pour pas cher.
Il suffit de sacrifier un papier filtre de cafetière et d'y découper des bandelettes.
Les larmes doivent humecter 25 mm de papier en 5 minutes.
Gougerot Sjöegren ?
Un morceau de sucre déposé sous la langue doit fondre en 3 minutes. Si le temps de dissolution est augmenté, il y a hyposécrétion salivaire.
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