HYPERTHYROΪDIE
"Prévalence faible"
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Prévalence faible |
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0,3 - 2 % |
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Incidence : 0,5 ‰ / an F |
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0,1 ‰ / an H |
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Diagnostic simple sur les constatations cliniques et biologiques. |
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Mais |
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Forme frontière (fruste,subclinique) |
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TSH basse en dehors d’une hyperthyroïdie. |
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DEFINITION
"Etat d’hyper métabolisme impliquant une..."
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Etat d’hyper métabolisme impliquant une ou des cellules cibles secondaires à une synthèse et une sécrétion excessive de T4 et/ou de T3 par tout ou partie de la glande thyroïde. |
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ASPECTS
CLINIQUES
"Chez sujet jeune :"
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Chez sujet jeune : |
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Maladie de Basedow ++++ |
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Tachycardie, Amaigrissement, Asthénie, Tremblement |
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Thermophobie |
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Chez sujet âgé : |
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Variétés autonomes +++ |
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Sémiologie moins riche |
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Découverte goitre ou nodule dans 50 % |
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Amaigrissement, cardiothyréose, SG (asthénie, confusion…) |
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ORIENTATION
ETIOLOGIQUE
"2 Grands Groupes étiologiques :"
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2 Grands Groupes étiologiques : |
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Présence d’un agent stimulant |
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Auto AC (Basedow…) |
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βHCG |
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TSH (hyperthyroïdie centrale) |
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► hyperthyroïdie diffuse |
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Autonomisation de groupe cellulaire |
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Diffuse, nodulaires… |
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EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
"Biologiquement"
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Biologiquement |
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TSH |
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T4L |
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(± T3L) |
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Anticorps anti TPO |
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Anticorps anti récepteur (TRAK) |
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Bilan inflammatoire (?) |
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Echographie – doppler |
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Scintigraphie TC 99 m |
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RX, Scanner, IRM |
Diapositive 11
RESULTATS
"Goitre plutôt Hypoéchogène non nodulaire..."
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Goitre plutôt Hypoéchogène non nodulaire avec AC positif, Scintigraphie positif |
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HT autonome (Basedow, Hashimoto ….) |
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(± OPH, dermopathie) |
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Goitre plutôt Hypoéchogène non nodulaire avec AC + ou -, Scintigraphie – Thyroïdite |
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Goitre plutôt nodulaire avec AC + ou -; scintigraphie + (TSH limite) |
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HT autonome |
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Diapositive 14
Diapositive 15
HYPERTHYROΪDIE
PAR SURCHARGE
IODEE
"Normalement"
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Normalement T4L Ç T3L ↓È |
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TSH normale !! |
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Puis TSH È |
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2 cas : |
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Maladie thyroïdienne antérieure : |
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Scintigraphie ± |
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ATS |
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Maladie thyroïdienne non connue ont : |
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Scintigraphie – |
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ATS |
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corticoïdes |
TRAITEMENTS
"1."
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1. Repos (AT environ 1 mois) |
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2. Tabac↨ |
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3. Traitement symptomatique : |
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AVLOCARDYL |
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ATARAX |
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4. Traitement étiologique |
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Origine auto-immune : ATS |
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Origine autonome : Chirurgie, IRA ± ATS |
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"ATS : Néomercozole"
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ATS : Néomercozole |
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PTU |
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Basedène |
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1. Basedow: 1er mois 2-3 cp NeoMZ |
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Puis |
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soit Èprogressive |
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Soit ajout levothyrox ou cynomel |
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Environ 12-18 mois de traitement |
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Surveillance : 1x/ 2 mois NFS ( 1x / semaine le 1er mois) |
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Contrôle à 6 mois échographie ± AC |
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2. HT autonome : ATS jusqu’à +++ radical |
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l Attention : Se baser sur la T4L et non sur la TSH |
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"Chirurgie :"
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Chirurgie : après préparation |
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en état d’Euthyroïdie thyroïdectomie totale ( ?) |
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IRA : après préparation |
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courbe de captation |
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< 20 mCi |
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Surveillance à 2 mois car risque de passage en hypothyroïdie |
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HYPERTHYROΪDIE
SUBCLINIQUE
"TSH limite inférieure"
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TSH limite inférieure |
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Contrôle environ 2 mois avec T4L |
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Eliminer autre cause (grossesse, corticoïde…) |
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Echo-Scintigraphie si notion de goitre |
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Traitement si TSH < 0,1 μI/ml |
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