Conduite à tenir devant la découverte d’un nodule thyroïdien
INDICATIONS CHIRURGICALES
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AMMPPU |
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24 Mars 2004 |
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Sce ORL et CCF |
Quels nodules doit-on opérer?
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Cliniquement suspect |
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Si la cytoponction est douteuse ou maligne |
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Taille > 2,5 cm à 3 cm |
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Evolutif |
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Si il existe des éléments compressifs(dyspnée, accrochage à la déglutition, dysphonie) |
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Gène esthétique, psychologique |
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Si hyperthyroïdie |
Quel type de chirurgie en cas de nodule standard?
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LOBO-ISTHMECTOMIE avec dissection du nerf récurrent et préservation des parathyroïdes |
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Dans certains cas spécifiques:isthmectomie élargie, lobectomie partielle |
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La chirurgie en façade doit être définitivement abandonnée |
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Quelle chirurgie en cas de goitre pauci-nodulaire?
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Lobo-isthmectomie unilatérale lobectomie partielle de l’autre, toujours avec dissection du nerf récurrent et préservation des parathyroïdes |
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Lobo-isthmectomie sub-totale avec dissection du nerf récurrent et préservation des parathyroïdes |
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Quelle chirurgie en cas de goitre multinodulaire diffus?
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Thyroïdectomie sub-totale, avec dissection du nerf récurrent et préservation des parathyroïdes |
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Thyroïdectomie totale |
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Complications de la chirurgie thyroïdienne
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Troubles respiratoires (paralysie laryngée bilatérale) Trachéotomie |
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Hématome compressif |
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Hypoparathyroïdie |
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Paralysies laryngées unilatérales transitoires et/ou définitives |
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Paralysies laryngées bilatérales |
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Complications de la chirurgie thyroïdienne (2)
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Comment limiter le risque de paralysie laryngée? |
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Protocole de dissection du nerf récurrent sous lunettes grossissantes |
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Monitorage récurrentiel per opératoire(MRPO)= Electromyographie per op du nerf récurrent |
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Lobo-isthmectomie droite
Lobo-isthmectomie gauche
Monitorage récurrentiel per opératoire