Prise en charge d'un cas d'un syndrome grippal 
dans un contexte de pandémie du virus A/H1N1

Ces recommandations sont valables 
à la date du 29.07.2009 
et seront régulièrement actualisées

 

- Si syndrome grippal caractérisé + au moins 1 facteur de GRAVITE

  1. T°< 35°ou >38.5 °malgré antipyrétique, 
  2. pulsations > 120, 
  3. Fréq resp> 30, 
  4. troubles vigilance, 
  5. détresse respiratoire

CAT 1: --> appel au 15

–Si syndrome grippal caractérisé, Pas de signes de gravité, PAS de facteur de risque de complications (le cas courant)

CAT 2:

  • Ttt symptomatique SANS ttt antiviral systématique SANS antibiotiques 
  • Port de masques anti-projections (adaptés à l'âge)
  • Repos domicile - arrêt de travail 
  • Recommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes

–Si syndrome grippal caractérisé + TERRAIN à RISQUE

  1. âge > 65 ans, 
  2. surpoids morbide, 
  3. insuffisants respiratoires et cardiaques, 
  4. immuno-déprimés, 
  5. femmes enceintes 
  6. et nourrissons < 1 an

CAT 3: les 4 points de la CAT 2 PLUS

  • mise en place ttt oseltamivir à posologie 'curative' 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j (adaptation poso: voir infra)
    (intérêt uniquement si < 48h suivant apparition symptômes) 
  • + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

Contacts étroits

Recherche avec le patient de l’existence de contacts étroits (personnes vivant sous le même toit ou relations intimes) PLUS qui présentent des FACTEURS DE RISQUES ou des RISQUES de COMPLICATION

  • ttt oseltamivir à posologie préventive 75 mg 1 cp /j x 10 j .

donc pas de chimioprophylaxie en l'absence de facteurs de risque ou de risques de complication.

Indication du prélèvement naso pharyngé:

réalisé à la consultation "grippe" de Bon Secours qui l'achemine au seul labo P3 du département(Legouest)

PAS de prélèvement systématique mais UNIQUEMENT dans 5 cas:

  1. Patients présentant signes de gravité
  2. Patients traités présentant une aggravation clinique
  3. Cas sporadiques revenant d’un voyage dans une zone de l’hémisphère sud où circulation du virus
  4. 3 patients au sein de chaque cluster 
  5. Contacts bénéficiant d’une chimio-prophlaxie et développant des signes de grippe (résistance à oseltamivir?)

Posologies

Dose 'curatives' pour l'oseltamivir (Tamiflu®)

- Enfants < 1 an : 4 à 6 mg/kg/jour en 2 prises.

- Enfants de 1 à 13 ans inclus :

· < 15 kg:         60 mg p.j. en 2 prises
· 15 à 23 kg:     90 mg p.j. en 2 prises
· 23 à 40 kg:     120 mg p.j. en 2 prises
· > 40 kg:         150 mg p.j. en 2 prises.

- Personnes > 13 ans: 150 mg p.j. en 2 prises (lorsque la clairance de la créatinine se situe entre 30 et 10 ml/min: 75 mg par jour en 1 prise, ou 60 mg par jour en 2 prises; ne pas administrer lorsque la clairance de la créatinine est < 10 ml/min ainsi que chez les patients dialysés).

Lorsque les capsules Tamiflu® ne peuvent pas être avalées, elles peuvent être ouvertes et leur contenu peut être mélangé à un aliment sucré tel que la confiture (pour dissimuler le goût amer). Une alternative consiste à diluer d’abord le contenu de la capsule dans un peu d'eau, ensuite d'y ajouter une même quantité de liquide sucré et visqueux, et enfin de bien mélanger.

Dose pour le zanamivir (Relenza®)

- serait préférable chez la femme enceinte
- Enfants < 5 ans : pas indiqué.
- A partir de l'âge de 5 ans : 20 mg p.j. en 2 prises (2 x 2 inhalations).

Pharmacovigilance

Bien que l'Agence Européenne des Médicaments ait estimé que, lors d’une pandémie grippale, les avantages de l'oseltamivir chez les enfants âgés de moins d'un an, et de l'oseltamivir et du zanamivir chez les femmes enceintes contrebalancent les risques potentiels, il faut toutefois attirer l’attention sur le fait qu’on ne dispose que de très peu de données quant à l'innocuité de ces médicaments dans ces populations de patients.

Oséltamivir (Tamiflu°) dans la grippe : 

  • troubles visuels et cardiaques
  • troubles neuropsychiatriques (comportements suicidaires, défenestrations mortelles, hallucinations, convulsions, délire, troubles extrapyramidaux, etc)
  • saignements digestifs. Des mélénas et des rectorragies sous oséltamivir, un antigrippal, s'ajoutent aux effets indésirables neuropsychiatriques et cutanés, et pèsent lourd face à des bénéfices très modestes. Revue Prescrire n° 293 p.186
  • et surtout THERIAQUE +++

 

 

plan du site AMMPPU

accueil AMMPPU

AMMPPU
6 Quai Paul Wiltzer 57000 METZ
Tél : 03 87 31 98 98
Fax 03 87 32 07 14
email:

un lien rompu? un oubli? une erreur? une coquille? pensez à le 
Sauf mention contraire, ce document est la propriété exclusive de son auteur
 et ne peut être en aucun cas diffusé sur quelque support que ce soit
 (web, messagerie électronique, papier, etc.) sans autorisation préalable.
La reproduction comme l'impression en sont réservées à un usage personnel.