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SEMAINE DU....20/9/00. AU....27/9/00
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lundi
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mardi
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mercredi
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d?bit-m?tre de
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matin (au lever)
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350
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360
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310
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pointe
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1?re mesure
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mesurer (avant la prise des
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2?me mesure
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340
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370
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300
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m?dicaments)
? 3 reprises et
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3?me mesure
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330
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370
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310
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noter
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soir (avant le coucher)
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350
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330
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310
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les 3 mesures
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1?re mesure
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2?me mesure
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340
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330
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320
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3?me mesure
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350
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320
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310
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signes respiratoires
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noter si votre enfant a ces
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toux
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0
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1
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2
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sympt?mes et ? quel degr?
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encombrement
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0
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0
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1
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0=absent
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sifflement respiratoire
entendu par l’entourage
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0
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0
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0
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1= l?ger`
2= mod?r?
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g?ne respiratoire avec sensation d’oppression
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0
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0
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1
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? s?v?re
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nez bouch?
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0
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1
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1
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m?dicaments contre l’asthme
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noter le nombre
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nom :
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d’inhalations ou
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SEREVENT
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4
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4
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4
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de comprim?s
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nom :
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qu’a pris
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BECOTIDE
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2
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2
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2
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votre enfant
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nom :
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chaque jour
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VENTOLINE
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2
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?v?nements
particuliers
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cocher la case du jour si, ce jour-l? :
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votre enfant a eu une autre maladie respiratoire
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5
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cocher la case du jour si, ce jour-l? :
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votre enfant s’est ?loign? de votre domicile de + de 10 Km
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5
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dans quelle localit? ?
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Argancy
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cocher la case du jour si, ce jour-l?....
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...votre enfant a ?t? expos? ? la fum?e de tabac
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5
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noter le nombre d’heures que votre enfant a pass? en plein air ce jour l?
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1
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2
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0
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