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AIRPOLEAsthme Infantile et Retentissement de la Pollution de l’EnvironnementDOSSIER DU MÉDECIN? Cher confrère,
Merci d'avoir accepté de participer à l'enquête épidémiologique mise en place par l'AMMPPU, le SERES* et AERFOM**avec la partenariat des Caisses Primaires d’Assurance Maladie de Metz et de Thionville, de l’URCAM*** ,de l’Union Régionale des Médecins Libéraux de Lorraine et du laboratoire ZAMBON. ? Nous vous rappelons que cette étude a pour but de suivre l'évolution clinique d'enfants asthmatiques âgés de 6 à 13 ans et de comparer ces données aux variations de pollution atmosphérique. Elle se poursuivra pendant quatre périodes d'un mois durant quatre saisons consécutives. ? Nous souhaitons que cette étude se déroule dans le respect du secret médical. Nous vous invitons donc à affecter dès l'inclusion dans l'enquête un numéro d'anonymat aux enfants que vous suivez de manière à ce que vous restiez le seul à connaître leur identité.
(1) l'A.M.M.P.P.U. : Association médicale mosellane de perfectionnement post universitaire.? (2) SERES : Service d'Etudes et de Recherche en Environnement et Santé, Faculté de Médecine de Nancy (3) AERFOM : Association pour l'Exploitation du Réseau de mesures de la qualité de l'Air des vallées de la Fensch, de l'Orne et de la Moselle (4) URCAM : Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie. ? AERFOM: Association pour l’Exploitation du Réseau de mesures de la qualité de l’air des vallées de la Fensch , de l’Orne et de la Moselle.? L’AERFOM assure la gestion du réseau de mesures de la qualité de l’air dans le secteur de la région Nord- Lorraine, de Longwy jusqu’à Pont-à-Mousson en empruntant le sillon mosellan , passant par les agglomérations de Metz et Thionville. L’association a pour mission mesurer, étudier surveiller les principaux polluants atmosphériques suivants?: SO2?:le dioxyde de soufre provenant de la combustion du fioul et du charbon
Elle assure aussi l’exploitation de stations de climatologie reliées à Météo France et permet en cas de dépassement de seuil des taux de SO2, NO2 et O3 ,l’information des pouvoirs publics et de la population. ? SERES: Le Service d’Etudes et de Recherche en Environnement et Santé (SERES) est un laboratoire universitaire (université NANCY I) installé à la faculté de Médecine de Nancy Brabois.Ses activités comportent notamment des études et recherches épidémiologiques , relatives aux relations entre santé et environnement . Le SERES est une composante du département Environnement Santé Publique Le SERES est intégré à l’unité INSERM U420? "?Environnement –Santé- Travail?" ?PROTOCOLE D’ENQUETEObjectifs de l'étude Objectif primaire Rechercher l'existence d'un lien entre la pollution atmosphérique ambiante et l'apparition de symptôme chez des enfants asthmatiques mosellans Objectif secondaire Etudier les niveaux de pollution à partir desquels des effets apparaissent dans une population sensible comme les enfants asthmatiques. Type d'étude Etude de panel de type prospective. Durée de l'étude Cette étude se déroulera sur quatre périodes de 1 mois à 4 saisons différentes :
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L'ordre des périodes dépendra de la date de début de l'étude.
Enfants de 6 à 13 ans | |
Asthme bronchique (crise de sifflements respiratoires à 3 reprises et / ou toux équivalent d'asthme) de stade 1 à 3, en dehors des situations cliniques intercurrentes nécessitant une thérapeutique .(classification internationale pédiatrique de l’asthme jointe) | |
Capacité de compréhension suffisante de l'enfant et de la famille pour remplir le calendrier des symptômes. | |
Enfant devant a priori séjourner dans la zone géographique pendant toute la durée des périodes prévues pour l'étude. |
Critères d'exclusion?:
Asthme sévère déstabilisé. | |
Zone géographique de résidence et de scolarité différente |
Validation des critères d'inclusion et d'exclusion :
Par le médecin lors de l'inclusion | |
Par le centralisateur par les items du questionnaire de la visite d’inclusion |
Recrutement des patients et taille de la population étudiée
Chaque médecin participant recrutera 1 ou 2 patients (ou plus) en respectant les critères d'inclusion et d'exclusion définis ci-dessous.
L’effectif de la population suivie sera de 150 enfants asthmatiques.
Les médecins prennent contact avec les familles avant le début de l'étude et les informent des modalités de celle-ci. La signature du consentement et l'examen initial de l'enfant peuvent être effectués dans le même temps.
Recueil des indicateurs sanitaires
Les indicateurs retenus sont :
Indicateur |
Mode de recueil |
Responsabilité du recueil |
Type de variable |
Peak-flow (x3) matin et soir |
Mesure |
Enfant et famille |
quantitative |
Symptômes respiratoires : toux, encombrement, sifflement respiratoire audible par l'entourage, gêne respiratoire avec sensation d'oppression, nez bouché |
Carnet d'observation |
Enfant et famille |
qualitative |
La prise de médicaments contre l'asthme |
Carnet d'observation |
Enfant et famille |
qualitative |
Existence d'une consultation et/ou d'une hospitalisation pour motif respiratoire |
Visite de fin d'observation |
Enfant et famille Médecin |
qualitative |
Toutes les données sanitaires seront communiquées de manière anonymisée à la personne responsable de la saisie informatique. Le médecin transcrit sur les fiches d’observations un numéro d'anonymat à chaque enfant lors de l'inclusion. Ce numéro est attribué par le centre investigateur de l’étude.
Recueil des indicateurs d'exposition
Pour la validation de l'exposition :
Critère a priori : appartenance à une zone d'étude | |
Critère a posteriori : sortie de zone d'étude |
Pour l'appréciation de l'exposition?:
Indicateurs |
Mode de recueil |
Responsabilité du recueil |
Type de variable |
Concentrations en polluants dans l'air extérieur |
Mesure |
AERFOM |
quantitative |
Temps passé en plein air |
Carnet d'observation |
Enfant et famille |
quantitative |
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Recueil des facteurs de confusion
Facteurs de confusion |
Mode de recueil |
Responsabilité du recueil |
Type de variable |
Exposition à la fumée de tabac |
Carnet d'observation |
Enfant et famille |
qualitative |
Saison |
Carnet d'observation |
Médecin |
qualitative |
Température ambiante extérieure |
Mesure |
AERFOM |
quantitative |
Autres pathologies respiratoires |
Carnet d'observation |
Enfant et famille Médecin |
qualitative |
Exploitation des résultats
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La saisie et l'exploitation des données seront effectuées grâce aux logiciels Epi-info, Excel et Stata, au fur et à mesure de leur réception par le centralisateur.
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Etude descriptive :
Description de la population recrutée : sexe, poids, taille, terrain |
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- Etude des paramètres d'exposition :
Concentrations moyennes et maximales des différents composés | |
Corrélation des résultats entre stations de mesure | |
Fluctuation dans le temps | |
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- Etude des paramètres sanitaires
Résultats du peak-flow (adéquation à la corpulence et à l'âge des enfants) | |
Fréquence des différents symptômes | |
Fréquence de la prise médicamenteuse | |
Fréquence des consultations ou hospitalisation |
Etude analytique?:
Analyse univariée des paramètres deux à deux | |
Calcul d'odds ratio standardisés | |
Analyse multivariée par régression logistique |
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Rendu des résultats
Synthèse descriptive pour chaque enfant (adressée au médecin) | |
Rapport d'étude (adressés aux participants de l’étude AIRPOLE) | |
Synthèse de l'étude (adressée aux familles) | |
Publications |
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accueil AMMPPU
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