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AIRPOLE

Asthme Infantile et Retentissement de la Pollution de l’Environnement

DOSSIER DU MÉDECIN

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Cher confrère,

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Merci d'avoir accepté de participer à l'enquête épidémiologique mise en place par l'AMMPPU, le SERES* et AERFOM**avec la partenariat des Caisses Primaires d’Assurance Maladie de Metz et de Thionville, de l’URCAM*** ,de l’Union Régionale des Médecins Libéraux de Lorraine et du laboratoire ZAMBON.

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Nous vous rappelons que cette étude a pour but de suivre l'évolution clinique d'enfants asthmatiques âgés de 6 à 13 ans et de comparer ces données aux variations de pollution atmosphérique. Elle se poursuivra pendant quatre périodes d'un mois durant quatre saisons consécutives.

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Nous souhaitons que cette étude se déroule dans le respect du secret médical. Nous vous invitons donc à affecter dès l'inclusion dans l'enquête un numéro d'anonymat aux enfants que vous suivez de manière à ce que vous restiez le seul à connaître leur identité.

Les coordinateurs de l’étude AIRPOLE

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(1) l'A.M.M.P.P.U. : Association médicale mosellane de perfectionnement post universitaire.?

(2) SERES : Service d'Etudes et de Recherche en Environnement et Santé, Faculté de Médecine de Nancy

(3) AERFOM : Association pour l'Exploitation du Réseau de mesures de la qualité de l'Air des vallées de la Fensch, de l'Orne et de la Moselle

(4) URCAM : Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie.

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AERFOM: Association pour l’Exploitation du Réseau de mesures de la qualité de l’air des vallées de la Fensch , de l’Orne et de la Moselle.

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L’AERFOM assure la gestion du réseau de mesures de la qualité de l’air dans le secteur de la région Nord- Lorraine, de Longwy jusqu’à Pont-à-Mousson en empruntant le sillon mosellan , passant par les agglomérations de Metz et Thionville.

L’association a pour mission mesurer, étudier surveiller les principaux polluants atmosphériques suivants?:

SO2?:le dioxyde de soufre provenant de la combustion du fioul et du charbon

Nox?:les oxydes d’azote NO et NO2 provenant des installations de combustion et des véhicules automobiles

O3?:l’ozone polluant secondaire qui devient à partir d’un certain seuil un indicateur de la pollution photochimique

CO?:le monoxyde de carbone provenant des installations de combustion et des véhicules automobiles

PS?:les particules en suspension produites par les activités industrielles et urbaines

Elle assure aussi l’exploitation de stations de climatologie reliées à Météo France et permet en cas de dépassement de seuil des taux de SO2, NO2 et O3 ,l’information des pouvoirs publics et de la population.

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SERES: Le Service d’Etudes et de Recherche en Environnement et Santé (SERES) est un laboratoire universitaire (université NANCY I) installé à la faculté de Médecine de Nancy Brabois.

Ses activités comportent notamment des études et recherches épidémiologiques , relatives aux relations entre santé et environnement .

Le SERES est une composante du département Environnement Santé Publique

Le SERES est intégré à l’unité INSERM U420? "?Environnement –Santé- Travail?"

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PROTOCOLE D’ENQUETE

Objectifs de l'étude

Objectif primaire

Rechercher l'existence d'un lien entre la pollution atmosphérique ambiante et l'apparition de symptôme chez des enfants asthmatiques mosellans

Objectif secondaire

Etudier les niveaux de pollution à partir desquels des effets apparaissent dans une population sensible comme les enfants asthmatiques.

Type d'étude

Etude de panel de type prospective.

Durée de l'étude

Cette étude se déroulera sur quatre périodes de 1 mois à 4 saisons différentes :

15 janvier - 15 février
15 mai - 15 juin
15 août - 15 septembre
15 novembre - 15 décembre

L'ordre des périodes dépendra de la date de début de l'étude.

Population étudiée

Critères d'inclusion

Enfants de 6 à 13 ans
Asthme bronchique (crise de sifflements respiratoires à 3 reprises et / ou toux équivalent d'asthme) de stade 1 à 3, en dehors des situations cliniques intercurrentes nécessitant une thérapeutique .(classification internationale pédiatrique de l’asthme jointe)
Capacité de compréhension suffisante de l'enfant et de la famille pour remplir le calendrier des symptômes.
Enfant devant a priori séjourner dans la zone géographique pendant toute la durée des périodes prévues pour l'étude.

Critères d'exclusion?:

Asthme sévère déstabilisé.
Zone géographique de résidence et de scolarité différente

Validation des critères d'inclusion et d'exclusion :

Par le médecin lors de l'inclusion
Par le centralisateur par les items du questionnaire de la visite d’inclusion

Recrutement des patients et taille de la population étudiée

Chaque médecin participant recrutera 1 ou 2 patients (ou plus) en respectant les critères d'inclusion et d'exclusion définis ci-dessous.

L’effectif de la population suivie sera de 150 enfants asthmatiques.

Les médecins prennent contact avec les familles avant le début de l'étude et les informent des modalités de celle-ci. La signature du consentement et l'examen initial de l'enfant peuvent être effectués dans le même temps.

Recueil des indicateurs sanitaires

Les indicateurs retenus sont :

Indicateur

Mode de recueil

Responsabilité du recueil

Type de variable

Peak-flow (x3) matin et soir

Mesure

Enfant et famille

quantitative

Symptômes respiratoires : toux, encombrement, sifflement respiratoire audible par l'entourage, gêne respiratoire avec sensation d'oppression, nez bouché

Carnet d'observation

Enfant et famille

qualitative

La prise de médicaments contre l'asthme

Carnet d'observation

Enfant et famille

qualitative

Existence d'une consultation et/ou d'une hospitalisation pour motif respiratoire

Visite de fin d'observation

Enfant et famille

Médecin

qualitative

Toutes les données sanitaires seront communiquées de manière anonymisée à la personne responsable de la saisie informatique. Le médecin transcrit sur les fiches d’observations un numéro d'anonymat à chaque enfant lors de l'inclusion. Ce numéro est attribué par le centre investigateur de l’étude.

Recueil des indicateurs d'exposition

Pour la validation de l'exposition :

Critère a priori : appartenance à une zone d'étude
Critère a posteriori : sortie de zone d'étude

Pour l'appréciation de l'exposition?:

Indicateurs

Mode de recueil

Responsabilité du recueil

Type de variable

Concentrations en polluants dans l'air extérieur

Mesure

AERFOM

quantitative

Temps passé en plein air

Carnet d'observation

Enfant et famille

quantitative

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Recueil des facteurs de confusion

Facteurs de confusion

Mode de recueil

Responsabilité du recueil

Type de variable

Exposition à la fumée de tabac

Carnet d'observation

Enfant et famille

qualitative

Saison

Carnet d'observation

Médecin

qualitative

Température ambiante extérieure

Mesure

AERFOM

quantitative

Autres pathologies respiratoires

Carnet d'observation

Enfant et famille

Médecin

qualitative

Exploitation des résultats

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La saisie et l'exploitation des données seront effectuées grâce aux logiciels Epi-info, Excel et Stata, au fur et à mesure de leur réception par le centralisateur.

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Etude descriptive :

Description de la population recrutée : sexe, poids, taille, terrain

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- Etude des paramètres d'exposition :

Concentrations moyennes et maximales des différents composés
Corrélation des résultats entre stations de mesure
Fluctuation dans le temps
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- Etude des paramètres sanitaires

Résultats du peak-flow (adéquation à la corpulence et à l'âge des enfants)
Fréquence des différents symptômes
Fréquence de la prise médicamenteuse
Fréquence des consultations ou hospitalisation

Etude analytique?:

Analyse univariée des paramètres deux à deux
Calcul d'odds ratio standardisés
Analyse multivariée par régression logistique

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Rendu des résultats

Synthèse descriptive pour chaque enfant (adressée au médecin)
Rapport d'étude (adressés aux participants de l’étude AIRPOLE)
Synthèse de l'étude (adressée aux familles)
Publications

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accueil AIRPOLE

plan du site AMMPPU

accueil AMMPPU

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