Du niveau de preuve au grade de la recommandation
Dr Jacques BIRGÉ,
Responsable de la structure projet
de LORFORMEC-EPP
Président du GLAM
L'an dernier, dans ce même livre programme, je vous donnais le mode d'emploi du niveau de preuves : une gradation standardisée de la validité scientifique d'une étude disponible, en fonction de la qualité de la méthodologie et de sa réalisation, de l'analyse de ses résultats et de la pertinence de ses conclusions.
Ce niveau de preuves qui n'a maintenant plus de secret pour vous, nous permet d'aborder la notion de force (ou de grade, termes synonymes) d'une recommandation.
Une recommandation repose sur l'analyse de la littérature, l'avis des experts et la pratiques des professionnels de santé concernés.
Selon le niveau de preuves des études disponibles (de la méta-analyse à l'accord professionnel), la force d'une recommandation est très variable et sera d'autant plus solide, plus définitive, qu'elle est de haut grade.
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La force ou grade d'une recommandation est : |
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Le grade d'une recommandation :
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S'entraîner à repérer le grade des recommandations est instructif et permet de relativiser les décisions que nous prenons au quotidien.
Un jeu :
quel est le grade des recommandations suivantes (extrait de l'audit antibiothérapie dans les infections ORL et respiratoires)? Antibiothérapie indiquée dans :
- L'angine de l'adulte à TDR+
- L'angine de l'enfant à TDR+
- La sinusite frontale
- La pneumopathie de l'adulte
- La pneumopathie de l'enfant
- L'exacerbation de bronchite chronique simple (sans dyspnée d'effort)
Réponse ci dessous:
9
8
7
6
5
4
3
2
1
- L'angine de l'adulte à TDR+...................grade B
- L'angine de l'enfant à TDR+ ..................grade A
- La sinusite frontale .............................grade AP
- La pneumopathie de l'adulte .................grade A
- La pneumopathie de l'enfant .................grade AP
- L'exacerbation de bronchite chronique simple (sans dyspnée d'effort) .....grade C
