A l'heure des BNP et de l'écho-cardiographie (qui fait le diagnostic d'IVD) rendons une visite à Friedrich Harzer qui a décrit son fameux signe en 1920 en allemagne.
Le signe de Harzer désigne le battement du ventricule droit dilaté dans la région sous-xiphoïdienne.
L'examinateur le recherche en plaçant le pouce de sa main droitesous la xyphoïde. La perception d'une onde de choc de haut en bas traduit une hypertrophie ou une dilatation du ventricule droit
soit d’emblée en cas de cardiopathie droite ou dans les cœurs pulmonaires.
ou en cas de virage à droite d’une IVG (passage en insuffisance cardiaque globale).
Dans l'insuffisance ventriculaire droite le signe de Harzer s'intègre à d'autres arguments cliniques:
des signes fonctionnels et d'inspection
dyspnée d'effort
polypnée
hépatalgie d'effort à la marche [même rythme que la claudication intermittente] irradiant vers la xyphoïde, en retro-sternal ou dans le dos. Elle peut être accompagnée de troubles digestifs: nausées, vomissement, ballonnement et inappétence qui égarent le diagnostic.
Cyanose surtout en cas de pathologie respiratoire causale (“cardiaque noir”): lèvres, pommettes, extrémités surtout à l'effort
turgescence des jugulaires à la base du cou (à droite surtout)
des signes d'examen
oedème périphérique de type veineux : vespéral et déclive (débutant aux chevilles ou aux lombes si le sujet est alité en décubitus dorsal), devenant permanent et de plus en plus massif. Oedème blanc, mou, gardant le godet d'empreinte. Les oedèmes sont tardifs et ils peuvent devenir durs, violacés et sensibles avec le temps.
Foie cardiaque.
hépatomégalie, foie congestif de stase, mou, régulier,
hépatalgie à la pression [et à l’effort v.supra], mais sensible à l’effet des tonicardiaques et des diurétiques (foie “accordéon”).
Reflux hépato-jugulaire qui se recherche en comprimant la région hépatique ou pré ombilicale (test abdomino jugulaire*) avec le plat de la main pendant 10 à 20 secondes. (le patient doit continuer à respirer pendant le test!)
oligurie < 500 ml/24H (par hyperaldostéronisme et baisse du flux sanguin rénal)
Epanchements des séreuses. (transsudat)
Epanchement pleural (hydrothorax), le plus souvent à droite, allant du comblement du cul-de-sac à l’épanchement de plusieurs litres (ligne de Damoiseau) en fait rares dans l'IVD isolée
Ascite.
épanchement péricardique (plus rare)
tachycardie
Coeur sourd, galop droit.
*valeur du test abdomino jugulaire:
sensibilité : 0,17 à 0,5
spécificité : 0,71 à 0,91
bien corrélé avec pression capillaire pulmonaire.
faux - :
obésité abdominale.
traitement diurétique préalable
Ewy GA The abdominojugular-test: technique and hemodynamic correlates. Ann Int Med 1988; 109 456-60
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